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无中生有:下肢动脉闭塞介入开通术

发布时间:2017-07-05    浏览次数:28164   

“无中生有”语出老子《道德经》第40章:“天下万物生于有,有生于无”。老子揭示了万物有与无相互依存、相互变化的规律。中国古代军事家尉缭子把老子的辩证思想运用到军事上,进一步分析虚无与实有的关系,产生了“无中生有”这三十六计中的第七计。
动脉硬化是一种全身性疾病,好发于大、中型动脉,如腹主动脉、髂动脉、股、腘动脉等,导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞等,使肢体出现慢性或急性缺血症状。这种疾病称之为动脉硬化闭塞症。大家常见的心梗是冠状动脉硬化闭塞的结果,老年人脑梗是颈动脉或脑血管硬化闭塞的后果。下肢缺血没有“腿梗”这个词,但也会出现类似于劳力性心绞痛的症状叫间歇性跛行,即患者行走一段距离后出现小腿肌肉的疼痛,这种疼痛随着运动的继续,逐渐加重,最终迫使患者停下来,休息后疼痛逐渐缓解,重新行走,症状重复出现,更严重者,会出现静息痛,就是患者不活动的时候甚至睡眠中都出现持续性的疼痛。病情再继续发展,就会出现类似心梗的“腿梗”,也就是下肢趾端的缺血坏死(图1)。
   

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图1


正常的动脉造影图像显示血管光滑,无狭窄及中断(图2)。动脉硬化早期病变可能血管只是狭窄,到了晚期,往往血管主干已经完全闭塞,造影可见血管的中断(图3双下肢股浅动脉闭塞)。下肢动脉一旦闭塞了,就要用到 “无中生有”这一招了:即把中断的血管(无有的血管)开通,使其再恢复通畅(生有),以恢复肢体血液供应。                             

 

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图2
 

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图3


怎样完成这个“无中生有”呢?医生要在看不到已闭塞血管的情况下,通过导丝导管等介入器材触探闭塞段血管,凭借器材微弱的反馈力和个人经验判断,使之通过闭塞段血管,到达远侧的正常血管管腔,之后再通过特殊小球囊,将闭塞段血管无中生有地扩张出一条通道,并根据需要放置金属支架把通道支起来,这样,“无中生有”就完成了(图4)。
 

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图4


由此可以看出,闭塞段血管越短、闭塞越不完全,就越容易开通,而就诊越早动脉闭塞就越轻,手术难度就越小,成功率就越高。但由于老人往往认为走不动路很正常,导致一些人的病情延误,就诊时血管已经完全闭塞,闭塞段很长,使手术难度大大增加。所以,我们希望患者在血管完全闭塞前就诊,可以通过药物改善症状,延缓病情发展,如果严重狭窄,可以及时手术治疗。
温馨提示:老年人出现下列症状应来我院威尼斯人集团找宁克江主任医师就诊:
1.行走过程中小腿肚疼痛,休息后可缓解
2.一侧下肢肌肉萎缩(一腿粗,一腿细)
3. 下肢苍白、发紫、发黑,趾端坏死
4.下肢发凉
5.平卧位腿疼,要把腿放到床下。


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