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下腔静脉滤器植入术预防肺栓塞

发布时间:2017-04-25    浏览次数:38867   

“天网恢恢,疏而不漏”语出《老子》七十三章:“天网恢恢;疏而不失”。原指天道公平,作恶就要受惩罚;它看起来似乎并不周密,但最终不会放过一个坏人。比喻任何作恶的人都逃脱不了国法的惩治。

有一种目前发病率很高的疾病叫下肢深静脉血栓形成,此病本身并无大碍,但静脉内血栓恰似“作恶的人”,它一旦脱落,顺血流“飘”到肺动脉,即可能会造成一种叫“肺栓塞”的疾病,万一抢救不及,人在很短时间内就会死亡。(见图一)

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下腔静脉滤器(见图二)是一种金属滤网,好比“天网”,将它置入下腔静脉,可以让正常的血液自由通过,但却能阻拦和捕捉到源于下肢的脱落的这些“恶人”血栓,从而预防致死性肺栓塞发生。

   

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我院外二科前不久就为一例左下肢深静脉血栓形成且已经并发肺栓塞的患者成功实施了下腔静脉滤器植入术,从而预防了其再次发生致命的肺栓塞。该老年患者,入院前3天突发左下肢肿胀疼痛,但未重视,入院前1天突发胸痛及呼吸困难而就诊,彩超检查提示:左侧股、腘静脉血栓形成;CT提示双侧肺动脉栓塞。我们急诊给该患者进行下腔静脉滤器植入术(见图三),整个过程仅用了约20分钟,更神奇的是患者无刀疤,仅腹股沟有一2mm小孔。此后又给患者进行抗凝、溶栓等治疗,患者呼吸困难及胸痛症状很快消失,“大象腿”明显瘦了下来,恢复很好,康复回家。

 

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尽管下腔静脉滤器置入的适应证至今仍有争论,但滤器可降低肺动脉栓塞发生率已得到公认。

下腔静脉滤器置入术的绝对适应证包括:

  1.已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者:①存在抗凝治疗禁忌证者;②抗凝治疗过程中发生出血等并发症;③充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。

  2.肺动脉栓塞,同时存在下肢深静脉血栓形成者。

  3.髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。

  4.诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。

  5.急性下肢深静脉血栓形成,欲行经导管溶栓和血栓清除者。

我院外二科于15年前率先在我区引进此技术,12年前开始独立操作,年均实施手术30余例,无并发症发生。


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